حوادث ناشی از کار حوادثی است که در حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه شده اتفاق می افتد. مقصود از حین انجام وظیفه، تمام اوقاتی است که بیمه شده در کارگاه یا مؤسسات وابسته یا ساختمانها و محوطه آن مشغول کار باشد و یا به دستور کارفرما در خارج از محوطه کارگاه عهده دار انجام مأموریتی باشد.
اوقات مراجعه به درمانگاه و یا بیمارستان و یا برای معالجات درمانی و توانبخشی و اوقات رفت و برگشت بیمه شده از منزل به کارگاه جزء اوقات انجام وظیفه محسوب می گردد مشروط بر اینکه حادثه در زمان عادی رفت و برگشت به کارگاه اتفاق افتاده باشد.
حوادثی که برای بیمه شده حین اقدام برای نجات سایر بیمه شدگان و مساعدت به آنان اتفاق می افتد حادثه ناشی از کار محسوب می شود.
- نقل از ماده 60 قانون تأمین اجتماعی مصوب 1354/4/3

در صورت فوت :گواهی فوت/ گواهی وفات/ گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد . در صورت نقص عضو کلی و جزئی : گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد/ گواهی اولین مرجع درمانی مبنی بر شرح صدمات وارده/گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیر قابل علاج بودن عرضه ایجاد شده.

واقعه ی ناگهانی شدید که مستقیما براثز یک نیروی خارجی و بدون اراده بیمه شده سبب جراحت یا آسیب بدنی (به تشخیص پزشک) شود. باید دارای پنج شرط باشد: باید موجب صدمه ی بدنی شود، ناگهانی باشد، ناشی از بیماری نباشد، وقوع حادثه نباید از عمل عمدی و ارادی بیمه شده ناشی شود، باید بین حادثه ناگهانی و ضایعه جسمی که برای بیمه شده روی داده است رابطه علت و معلولی وجود داشته باشد.

شغل و نوع حرفه ی بیمه شده، وضعیت جسمی و سلامت بیمه شده، وجود قراردادهای بیمه مشابه

بیمه حوادث بطور کلی، بیمه حوادث ناشی از حرفه، بیمه حوادث ناشی از ورزش، بیمه حوادث ناشی از رانندگی وسایل نقلیه موتوری.

هزینه‌های‌ روزافزون‌ درمانی‌، به‌ویژه‌ هزینه‌های‌ جراحی‌ و بستری‌ شدن‌ در بیمارستان‌، یکی‌ از مشکلات ‌جدی‌ خانواده‌هاست‌.این‌ هزینه‌ها را با پرداخت‌ حق‌ بیمه‌ سرانه‌معینی‌ می‌توان‌ بیمه‌ کرد.

الف) عمل جراحی قلب که روی بافت قلب و یا عروق قلب و یا دریچه ها. ب) عمل جراحی مغز و اعصاب (شامل اعمال جراحی روی اعصاب محیطی و ستون فقرات اعم از دیسک مهره و زوائد مهره ای نمی شود) . ج) اعمال جراحی پیوند کلیه . د) پیوند مغز استخوان.

الف ) فتوکپی برابر اصل شده مدارک و صورتحساب توسط بیمه گر اول . ب ) رسید مبلغ دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده که به تائید بیمه گر اول رسیده باشد یا تصویر چک دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده از بیمه گر .